Вирус SARS-CoV 2 способен поражать различные виды клеток организма, а завершение острой фазы не всегда означает полное выздоровление пациента, ведь в настоящее время известно, что коронавирусы могут длительно сохраняться в клетках нервной системы. Понятие «хроническое» или «длительное» течение инфекционного процесса предполагает персистенцию возбудителя. Согласно терминологии Американского общества по инфекционным заболеваниям (IDSA), такой феномен описан как «Long COVID», «пост-COVID-синдром» и «пост-острый COVID-19-синдром», а Гарвардской медицинской школой употребляется понятие «дальнобойщики».
Острый COVID-19 – признаки и симптомы заболевания сохраняются до 4 недель.
Длительный симптоматический COVID-19 – от 4 до 12 недель.
Пост-COVID-19 синдром – более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом.
Post-COVID long-hauler («дальнобойщик») – человек, у которого диагностирован COVID-19, вызванный SARSCoV 2, и который не вернулся к исходному уровню состояния здоровья и функционированию организма через 3 — 6 месяцев после перенесенного заболевания.
«Дальнобойщиками» становятся, по разным оценкам, от 10 до 50% пациентов, перенесших COVID-19: у одной части таких пациентов имеются необратимые повреждения легких, сердца, почек или мозга, которые нарушают функционирование указанных органов; у другой, несмотря на отсутствие заметных повреждений органов, все же наблюдаются изнурительные симптомы.
Long COVID скрывается под разными масками: ученые идентифицируют более 200 постковидных симптомов в 10 системах органов. Маски long-COVID-19 имеют единый патогенез осложнений – патофизиологические синдромы: эндотелиит, системное фоновое воспаление, пульмонит и выраженный клинический синдром — астения.
Системное фоновое воспаление – последствия системного гипериммунного ответа. Цитокины продолжают высвобождаться как при цитокиновом шторме в легких, но в меньшей степени, что дополнительно сопровождается иммунным воспалением в структурах ствола мозга — нейровоспалением. Провоцирует развитие неврологических осложнений.
Эндотелиит — генерализованное воспалительное поражение эндотелия, провоцирующее нарушение коагуляционного гомеостаза, тромбоэмболии, снижение энергообеспечения миокарда, развитие инфарктов, инсультов, миокардитов.
Пульмонит – повреждение легких вследствие поражения сосудов и альвеолоцитов вирусом и цитокинами. Активируется процесс фиброзирования легочных тканей, снижается функция лёгких (жизненная емкость).
Астенический синдром – ведущий клинический синдром, значительно ухудшающий качество жизни и существенно снижающий работоспособность.
После перенесенного острого COVID-19 требуется обязательный мониторинг дыхательной функции, кардиальных симптомов, состояния нервной системы и психических функций, а также синдромно-патогенетический подход к реабилитации пациентов, направленный прежде всего на устранение системного фонового воспаления, улучшение эндотелиальной функции.
Для максимального выздоровления пациентам с умеренными или тяжелыми постковидными симптомами рекомендуется мультидисциплинарная реабилитация в условиях стационара.
