Нарушение мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения – это снижение поступающего объема крови в отдельные области головного мозга. Оно может быть:

• Острым. В этом случае речь идет об инсульте или о транзиторной ишемической атаке. Каждый год в мире случается до 6,5 млн. случаев из которых 4,6 млн. оканчиваются смертью.
• Хроническим. Выражается в медленном постепенном уменьшении кровяного потока. Наблюдается у порядка 9 млн. человек.

Мозг расходует до 25% поступающего в организм кислорода. Изменение гемодинамики приводит к снижению обменных процессов и кислородному голоданию нейронов. Это вызывает дегенеративные процессы, которые могут завершиться летально.

Возникают нарушения по ходу как сонных (70% кровоснабжения), так и двух позвоночных артерий (30%), которые обеспечивают кровью органы головы. В первом случае страдает каротидный бассейн мозга, подающий кислород в полушария, во втором –вертебробазилярный бассейн, снабжающий продолговатый мозг и мозжечок.

Основные причины снижения циркуляции крови

Нарушения мозгового кровообращения имеют внутри- и внесосудистые причины.

1. Гипертония. Постоянное повышение давления приводит к изменению состояния сосудов мозга. В момент приступа происходит сужение периферических артерий и снижение микроциркуляции, что вызывает гипоксию.
2. Атеросклероз. Ведущая причина ишемии. Формирование холестериновых бляшек приводит к затрудненному току крови и сужению просвета сосудов.
3. Остеохондроз шейного отдела. На него приходится 25% случаев ишемии мозга. Деформация позвонков и отложение солей приводит к сдавливанию позвоночных артерий.
4. Тромбоэмболия. К прекращению циркуляции может привести образование тромба в сонной артерии или в любом из внутримозговых сосудов.
5. Проблемы с венозным оттоком. Застой крови приводит к скоплению токсинов и подъему внутричерепного давления. Отек сдавливает артерии и вызывает гипоксию.
6. Травмы головы. Повреждения могут быть открытыми и закрытыми.
7. Гемореологические изменения – патологический сдвиг состава крови, ее сгущение, повышение уровня фибрина. Это приводит к формированию сгустков и тромбов.
8. Диабет. При этом заболевании происходит повреждение сосудов, что влечет за собой изменение кровообращения.
9. Опухоли. Они вызывают сдавливание кровеносных магистралей.
10. Нарушение сердечного ритма. Провоцирует резкие перебои в поступлении крови.

Пусковым механизмом во многих случаях является стресс, вызывающий спазм и сужение артерий.

Отдельной статьей являются детские нарушения кровообращения, вызванные гипоксией во время беременности и родов.

Эпидемиология

Первые признаки ишемии в большинстве случаев обнаруживают у людей 40 лет и старше. Однако встречаются пациенты младенческого и очень юного возраста. Случаи инсульта наблюдаются даже в 5-6 лет, если присутствуют врожденные аномалии сосудов.

Ключевую роль в старшем возрасте играет образ жизни. Косвенными причинами нарушения мозгового кровообращения являются:

• Гиподинамия.
• Ожирение.
• Недостаток сна.
• Курение и алкоголизм.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Это связано с большими стрессами, вредными привычками и употреблением пищи, провоцирующей подъем холестерина.

Нарушениям гемодинамики в 40% случаев подвержены работники умственного труда. Если человек сочетает физическую и умственную работу, то риск ишемии у него снижается до 27%.

Симптомы

Симптомы при хроническом и остром поражении несколько отличаются.

Хроническая ишемия

Развитие заболевания происходит постепенно и проходит несколько стадий. Наблюдаются усугубляющиеся симптомы. Мозг имеет некоторые компенсаторные механизмы, позволяющие избежать повреждения нейронов при изменениях гемодинамики. Но по мере прогрессирования заболевания они истощаются.

1. На первом этапе человека сопровождают головные боли, снижение внимания, головокружения, утомляемость и слабость.
2. На второй стадии существенно страдает память и снижается трудоспособность. Происходит нарушение координации движений. Боли и головокружения прогрессируют.
3. На третьей стадии человек становится инвалидом. У него слабая мимика, ему трудно ходить. Часто случаются обмороки и падения. Нарушены интеллектуальные способности.

Хроническая ишемия нередко завершается инсультом.

Острая ишемия

Развивается внезапно. Симптомы прогрессируют быстро в течение нескольких часов, реже дней. Их разделяют на общемозговые и очаговые. В целом наблюдается:

• Расстройство двигательных функций.
• Когнитивные нарушения.
• Эмоциональная лабильность.

У больного появляется головная боль, головокружение, обморок. Формируется отек мозга. У некоторых больных нарушается четкость зрения, речь. Беспокоит тошнота и рвота. Наиболее опасны нарушения сердцебиения и дыхания.

Диагностика

При хронических процессах не всегда тяжесть заболевания соответствует жалобам больного. Чем больше прогрессируют когнитивные нарушения, тем меньше человек предъявляет претензий к своему состоянию. Поэтому по-настоящему оценить степень развития заболевания помогут только анализы.

Ориентироваться следует на наличие стенокардии, инфаркта в анамнезе, сахарного диабета, гипертонии с поражением сетчатки глаза и почек. У больного проверяют:

• Состояние глазного дна, где заметно изменение сосудов сетчатки, которое аналогично мозговым.
• ЭКГ.
• Измерение пульса на всех конечностях.
• Артериальное давление.
• Кровь на уровень холестерина и сахара.
• Делают допплеровское исследование сосудов мозга, где можно выявить сужение магистралей и признаки нарушения венозного оттока.
• Энцефалограмму, которая показывает изменения мозговой активности.
• Спондилографию шейного отдела позвоночника.

Дополнительным методом является МРТ. На нем видно состояние мозговых желудочков, снижение плотности тканей. Можно обнаружить опухоль. Очень редко назначают ангиографию сосудов мозга с контрастом при которой изучается нарушение сосудистого рисунка.

При подозрении на инсульт в первую очередь ориентируются на физический осмотр. Существует так называемая тройка симптомов:

• Человек не может улыбнуться.
• Возникают сложности с подъемом рук.
• Спутана речь.

Также обращают внимание на появление судорог, нарушения сознания и головной боли. Основными методами аппаратного обследования являются МРТ и КТ.

Лечение

Лечение хронического нарушения гемодинамики способно остановить прогрессирование недуга, а вовремя проведенное лечение инсульта – спасти жизнь и сохранить двигательные и речевые навыки.

В остром состоянии назначают средства для:

• Снижения общего и внутричерепного давления.
• Противосудорожные и противорвотные препараты.
• Останавливающие прогрессирование гибели нейронов и защищающие их от поражения.

В последующем показан постоянный прием антиагрегантов, разжижающих кровь. Среди назначаемых лекарств в острейшем периоде обязательным препаратом с доказанным действием является Ксаврон. Он одновременно снижает степень поражения нейронов в пенумбре, уменьшает отек мозга и заботится о состоянии сосудов.

Лечение хронических сосудистых нарушений ведут в нескольких направлениях:

1. Улучшение кровоснабжения мозга. Для этого показаны разнообразные сосудорасширяющие и сердечные препараты.
2. Нормализация давления. Адекватная терапия гипертонии очень важна.
3. Снижение уровня липидов. Производится коррекцией диеты и приемом статинов.
4. Профилактика тромбообразования. Применяются средства, улучшающие реологические свойства крови.

Последствия ишемии

После инсульта только 13% людей возвращаются к обычной жизни и полностью восстанавливаются. 30% не могут самостоятельно себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. 35% больных умирает сразу или в первые месяцы после происшествия. Остальные получают инвалидность или страдают отклонениями более легкой степени тяжести с незначительными нарушениями в работоспособности.

Хроническая ишемия постепенно приводит к появлению энцефалопатии (дегенерации нейронов) и завершается инсультом или слабоумием.