Вопросы и ответы при Long COVID-19

Нет связи между тяжестью острого COVID-19 и развитием постковидных осложнений. В зоне «лонгковидного риска» находятся все, даже те, кто перенес COVID-19 бессимптомно и с ложно — отрицательным ПЦР-тестом.

«Дальнобойщик» (Long-hauler) – термин, предложенный Гарвардской школой, США, означает человека с диагностированным COVID-19, который не вернулся к своему уровню здоровья и функционирования через три — шесть месяцев после перенесенного заболевания.

Постковидный синдром внесен в МКБ-10, код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное».

Следующие патофизиологические процессы рассматриваются основными причинами развития Long COVID:

• Системное фоновое воспаление, возникающее вследствие повреждения цитокинами и свободными радикалами эндотелия сосудов при гипериммунной реакции; у пациентов после выздоровления концентрация цитокинов в сыворотке крови остается выше по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о продолжении воспалительного процесса после выздоровления. Цитокины увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, в результате чего SARS-CoV 2 может инфицировать астроциты и микроглию, активировать каскад нейровоспаления и нейродегенерации.
• Эндотелиит – один из ведущих синдромов при COVID 19 и пусковой механизм лонгковидного синдрома. Вирус SARS-CoV 2 может непосредственно инфицировать эндотелиальные клетки, проникая через рецепторы АПФ2, вследствие чего вызывать диффузное воспаление эндотелия. Прямое поражение эндотелиоцитов вирусом или их опосредованное повреждение иммунными клетками, цитокинами и свободными радикалами может быть причиной выраженной дисфункции эндотелия, что в дальнейшем ведет к нарушениям микроциркуляции, вазоконстрикции, развитию ишемии органов, воспаления и отека тканей, прокоагуляции. В сочетании с хроническим воспалением, как следствие, эндотелиальной дисфункцией, возникает гиперкоагуляция, повышение уровня фибриногена, замедление процессов фибринолиза и антикоагуляции, что может вызвать формирование тромбов.
• Пульмонит – повреждение легких вследствие поражения сосудов и альвеолоцитов вирусом и цитокинами.

Ученые идентифицируют более 200 постковидных симптомов в 10 системах органов, из которых 66 симптомов отслеживаются в течение семи месяцев (астения, боли в мышцах и головные боли, ускоренное сердцебиение, проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью, выпадение волос, потеря запаха и вкуса, метаболические нарушения, артериальная гипертензия, анемии, неврологические осложнения, в том числе, полинейропатии и острый ишемический инсульт и т.д.)

Следует связать текущее состояние пациента, обострение заболевания и появление новых симптомов с перенесенным COVID-19:

• Болел ли пациент COVID-19 и сколько времени прошло?
• Вернулся ли пациент в состояние здоровья и функционирования, которое у него было до COVID-19?

Если больной не вернулся в прежнее состояние здоровья, это «дальнобойщик».

Для уточнения диагноза заболевания назначаются лабораторные методы обследования, благодаря которым можно выявить маркеры воспаления. Из доступных методов — это общеклинический анализ крови, СРБ, D-димер. Повышенные уровни лейкоцитов и повышенный СРБ укажут на системное воспаление, D-димер — на признаки эндотелиита, IL-6 – маркер хронического воспаления.

Также следует учитывать весь спектр возможных жалоб:

• ведущий постковидный генерализованный симптом «общая слабость» указывает на астенический синдром;
• ведущие симптомы в неврологии: головная боль, когнитивные нарушения, мозговой туман, аносмия, дизосмия – нарушение восприятия запаха, симптомы периферической нейропатии («мурашки» и онемение), тревога;
• в кардиологии: боль в груди, сердцебиение, повышение АД;
• в пульмонологии: продолжение респираторных симптомов – кашель, одышка, тяжесть в груди.

После перенесенного COVID 19 требуется обязательный мониторинг дыхательной функции, кардиальных симптомов, состояния нервной системы и психических функций, а также синдромно-патогенетический подход к реабилитации пациентов, направленный прежде всего на устранение системного фонового воспаления, улучшение эндотелиальной функции, уменьшение проявлений астении:

Эдаравон (Ксаврон®) помогает снизить системное фоновое воспаление вследствие подавления провоспалительных цитокинов, нейтрализации свободных радикалов, уменьшения активации микроглии и астроцитов.

 Фиксированная комбинация L-аргинин и L-карнитин (Тиворель®) улучшает энергообеспечение миокарда и помогает устранить последствия эндотелиита; для усиления последнего эффекта рекомендовано принимать Тивортин аспартат перорально после окончания инфузионного курса.

 Парентеральный N-ацетилцистеин (Ингамист®) — пневмопротекторное действие парентерального N-ацетилцистеина со способностью предотвращать апоптоз респираторного эпителия, снижать активность нейтрофилов в респираторном эпителии, защищать антипротеазные ферменты (α1-антитрипсин, расщепляющий клетки коллагена), стимулировать выделение сурфаканта пневмоцитами.

 Раствор на основе ксилитола (Ксилат®) – независимый от инсулина источник энергии, уменьшает проявления астенического синдрома.

 Лодиксем® – универсальный органопротектор с эффектом дневного транквилизатора, помогает снизить уровень тревоги и улучшить сон.

Для максимального выздоровления пациентам с умеренными или тяжелыми постковидными симптомами рекомендуется мультидисциплинарная реабилитация в условиях стационара.

Симптоматического лечения недостаточно. Без влияния на причину развития постковидных осложнений (синдромы системное воспаление, эндотелиит, пульмонит) невозможно полностью ликвидировать последствия лонгковида.