Инсульт: реабилитация

Реабилитация после инсульта – это ряд мероприятий, направленных на:

• активизацию кровообращения в пострадавшем участке;
• налаживание функционирования нервных тканей;
• возвращение утраченных после инсульта функций.

Основные нарушения, возникающие при инсульте и их последствия

Инсульт связан с прекращением поступления крови в отдельный участок мозга из-за тромба (ишемическое поражение) или разрыва сосуда и кровоизлияния (геморрагическое). При этом нейроны перестают получать необходимый для жизнедеятельности кислород. В результате гипоксии уже через две минуты в клетках начинаются патологические изменения. Если не восстановить приток крови, то нейроны гибнут.

Это приводит к общемозговым симптомам и очаговым изменениям.

Общемозговые нарушения проявляются в:

• Спутанности сознания.
• Потере ориентации.
• Оглушенности.
• Коме.

Очаговые симптомы выражаются в нарушении функционирования тех органов и систем, за которые отвечает участок мозга, подвергшийся острой нехватке кислорода. При этом наблюдаются:

• Парезы с расслаблением мышц конечностей и лица.
• Спутанность речи или ее отсутствие, сложность с произношением звуков.
• Утрата чувствительности отдельных участков тела.
• Слепота частичная или полная.
• Потеря равновесия, беспорядочные движения.
• Утрата способности ходить.

Несмотря на то, что инсульт происходит одномоментно или длится совсем небольшой промежуток времени последствия от него продолжаются длительно. Изменения обычно наблюдаются только в одной половине тела. Нарастание симптомов происходит быстро и без должного реагирования заканчивается смертью или инвалидностью в 80% случаев.

Наиболее неблагоприятный прогноз, если страдают центры дыхания или сердечной деятельности. Это происходит, при повреждении нейронов мозжечка и ствола мозга.

Комплекс мероприятий по борьбе с инсультом предполагает:

• Неотложную помощь.
• Лечение.
• Реабилитацию.

Что входит в реабилитационные мероприятия после инсульта

Реабилитация направлена на восстановление утраченных функций и базируется на нейропластичности нервных тканей. Для современной медицины пока оживление погибших нейронов невозможно. Возвращение способности двигаться, говорить и чувствовать происходит благодаря тому, что соседние здоровые нейроны берут на себя функции погибших.

Чем меньше участок поражения и чем выше нейропластичность, тем лучше результаты реабилитации. Перепрограммирование нейронов происходит путем тренировок. Начинать их нужно как можно раньше после гипоксии.

Мероприятия обычно комплексны и включают:

• Лечебную физкультуру.
• Массаж.
• Занятия с логопедом.
• Психотерапию.

Для улучшения мозговых функций, поддержания кровообращения и предупреждения повторных инсультов пациенту назначают постоянный прием препаратов.

Кроме этого, больному может потребоваться участие эрготерапевта, который помогает наладить повседневную жизнь, если восстановление некоторых функций невозможно.

Двигательная реабилитация

Начинать двигательную реабилитацию нужно через несколько дней после инсульта. Подъем с кровати разрешается с пятого дня в легких случаях или с десятого при обширных поражениях. Остальные мероприятия назначают в зависимости от состояния пациента. К ним относятся:

• Массаж. После геморрагического инсульта разрешается с 6-го дня. После ишемического раньше – уже со вторых-третьих суток. Проходит ежедневно. Техника реабилитационного массажа отличается от клинического. Он направлен на улучшение кровотока и передачи нервных импульсов. Кроме этого, при необходимости, уменьшает мышечные спазмы.
• Лечебная физкультура. Подбирается индивидуально. Упражнения нормализуют тонус мышц, препятствуют застою в суставах и мышечной атрофии. Комплекс включает занятия для ног, рук, кистей, рта, туловища, глаз и дыхательную гимнастику. Увеличение нагрузки происходит постепенно. Вначале просто в положении лежа по несколько раз в день меняют позу. Затем подключают дыхательные упражнения и пассивную зарядку с помощью другого человека. Они препятствуют появлению пролежней и застойному воспалению легких. Активную физическую нагрузку вводят через 2-3 недели после инсульта. Обычно это гимнастика сидя, лежа и стоя.
• Механотерапия. Метод реабилитации подвижности с применением тренажеров и других механических приспособлений. Помогает принять и поддерживать нужное положение тела или конечностей, выполнять упражнения в активно-пассивном варианте, когда конечностью двигает прибор. На первых этапах работой аппарата больной управляет при помощи пульта. Чаще всего используют вертикализатор, аппараты для разработки суставов конечностей, подвижности стоп и кистей рук. После частичного восстановления функций переходят к более активным занятиям на блоковых, маятниковых и изокинетических аппаратах. Они приходят в движение при приложении силы больного. Пассивная механотерапия применяется раньше ЛФК в вертикальном положении и используется для малоподвижных больных. Активная применяется одновременно с гимнастикой.
• Рефлексотерапия. Показана при обоих типах инсульта. Основная цель этого варианта восстановления в создании периферического нервного импульса, который передается в кору мозга. Это тренирует нейроны на ответную реакцию. Происходит возвращение рефлексов, уменьшение признаков паралича. К этой методике относится процедура иглоукалывания, электропунктурное воздействие, гирудорефлексотерапия. Используются специальные игольчатые молоточки, электрические импульсы, пиявки и иглы размещаемые в определенных точках тела.
• Электромиостимуляция. Обычно процедура назначается уже в реабилитационном центре. Она возвращает чувствительность тканей и подвижность. Ток небольшой силы действует на мышцы, заставляя их сокращаться. Лимфоток и кровообращение при этом возрастают на 50%. Начинается повышение возбудимости нервной системы и возвращение двигательной активности.
• Лазеротерапия. При помощи светового луча оказывается воздействие на клетки крови и сосудов. Это активизирует кровообращение и питание тканей, улучшает обменные процессы. Снижает частоту повторных инсультов.

Особое внимание при реабилитации уделяют вопросам самообслуживания и ходьбы. Могут применяться элементы трудотерапии, упражнения, связанные с моторикой рук. Если восстановление функций невозможно, то больной может пройти профессиональную реабилитацию и освоить новый вид деятельности.

Речевая реабилитация

Речевая реабилитация начинаются в первую же неделю после инсульта и направлена на тренировку когнитивных функций. Больной заново учится говорить, считать и читать. Речевые центры обычно страдают при поражении левого полушария мозга. Изменения могут быть:

• Амнестическими, если человек только периодически забывает отдельные слова или теряет нить разговора.
• Моторными, когда больной все понимает, но не может ничего произнести, кроме бессвязных звуков.
• Тотальными, при которых пациент не в состоянии ни понимать речь, ни говорить.

Речевая реабилитация – процесс длительный. В первый год происходят максимально активные изменения. Но в целом процесс может занять до трех лет. Даже незначительные нарушения требуют до шести месяцев постоянных тренировок.

Поэтому большая ответственность ложится на плечи родных. Рекомендуется дома включать больному его любимые песни, разговаривать с ним на интересующие его темы, чтобы постоянно побуждать к разговору.

Комплекс упражнений составляет логопед. Сюда входят:

• Различные варианты артикуляции. Это тренирует губы, язык, мимические мышцы.
• Дыхательные техники. Больной делает глубокий вдох, а на выдохе произносит определенный набор звуков.
• Голосовые. Направлены на выговаривание отдельных звуков и слогов.
• Интонационные упражнения. Попытки передавать разную интонацию при произношении.

Занятия необходимы ежедневно. Родственники должны активно подталкивать больного и помогать ему в этом.

Дополнительно выполняется логопедический массаж губ, щек, пальцев рук.

Медикаментозная реабилитация

В первые сутки после появления симптомов инсульта хорошую эффективность показывает Ксаврон (Эдаравон), который не только помогает полному восстановлению утраченных функций, но и предупреждает изначальное повреждение нейронов. Это сокращает очаг поражения.

Также назначают:

• Кроворазжижающие и антитромбические лекарства.
• Препараты, нормализующие давление.
• Медикаменты для снижения уровня холестерина в крови (статины).

Сколько времени нужно на реабилитацию

Изначально реабилитационные мероприятия проходят на базе больницы, пока не будут устранены острые последствия инсульта. Этот период занимает от двух недель до месяца. После этого больного переводят в реабилитационный центр, где он может пребывать от одного до двух месяцев. В последующем окончательное восстановление происходит амбулаторно.

В общем весь процесс активной реабилитации занимает около полугода. Если нарушения поддаются коррекции медленно, то возможны повторные госпитализации в реабилитационный центр.