Медикаменты для лечения выбирают в зависимости от типа инсульта и состояния пациента при поступлении в больницу. В схемах используют таблетки, уколы и капельницы. Начинать лечение следует как можно раньше. Оптимальный срок – первые часы с момента появления симптомов.
Препараты, которые применяются, можно разделить на три большие группы:
- Медикаменты для острейшего периода. Они используются в первые часы и дни после инсульта.
- Препараты для профилактики и предотвращения новых инсультов в последующем.
- Средства, используемые в период реабилитации, для восстановления функций мозга и моторики.
Перечень медикаментов может отличаться для геморрагического или ишемического инсульта.
Медикаменты для острого периода
Препараты для лечения ишемического инсульта
Лечение ишемического инсульта направлено на:
- Растворение тромба.
- Налаживание микроциркуляции крови.
- Защиту нейронов от гипоксии.
Если на томограмме видна тромбоэмболия, то начинают вводить препараты, способствующие тромболизису.
- Тканевой активатор плазминогена tPA (альтеплаза).альтеплаза). Представляет собой белок, который способен соединяться с фибрином и запускать каскад реакций по его растворению. Вводится внутривенно в первые 4,5 часов после инсульта. Выпускается под торговым названием Актилизе.
Перед использованием альтеплазы очень важно точно определить тип инсульта, так как при геморрагическом поражении и наличии кровотечения тканевой активатор категорически противопоказан.
Если тромб большой и находится в крупной артерии, может проводиться томбоэктомия – удаление сгустка специальным устройством, вводимым через паховую артерию.
Кроме троболизиса необходимо остановить поражение нейронов и максимально восстановить участки, пострадавшие от ишемии. Для этих целей используют Ксаврон. Он блокирует ишемический каскад, который завершается гибелью нервных клеток.
Медикаменты при геморрагическом инсульте
При кровоизлиянии нужно остановить кровотечение. Основной причиной разрыва сосуда является гипертония. Пациенту дают препараты для снижения артериального и внутричерепного давления. В дальнейшем требуется устранить гематому. Если она обширная, то необходимо хирургическое вмешательство.
Причина кровоизлияния может крыться в наличии аневризмы или аномалий в развитии сосудов (артериовенозных мальформаций). Для восстановления повреждений в этом случае требуется краниотомия.
Лекарства для предупреждения повторного инсульта
Людям, пережившим инсульт, рекомендуется длительный, часто пожизненный прием медикаментов, которые направлены на предупреждение новых приступов.
После острого периода ишемического инсульта в последующем назначают:
- Антиагреганты – препятствуют склеиванию тромбоцитов и разжижают кровь. К этой группе относится Аспирин, Клопидогрел.
- Антикоагулянты – замедляют свертывание крови. Используют: Варфарин, Ривароксабан, Эдоксабан.
Принимать антикоагулянты рекомендуют в трех случаях.
1. Есть приступы аритмии. Нарушения в работе сердца, которые вызывают образование сгустков.
2. Ранее уже были тромбы.
3. Пациент страдает тромбозом глубоких вен. Такое состояние может развиваться по различным причинам. После инсульта оно связано с нарушением подвижности конечностей.
- Средства от гипертонии. Вероятность инсульта у гипертоника в 6 раз выше, чем у человека с нормальным давлением. Острая гипоксия наступает в 70% случаев плохо контролируемой гипертензии. Для контроля заболевания вместе с врачом подбирается препарат, относящийся к одной из групп противогипертонических средств (ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов). Чаще всего используются комбинированные средства, включающие несколько групп гипотензивных соединений.
- Статины. Лекарства этой группы регулируют соотношение липопротеинов разной плотности, уменьшая количество ЛПНП. Это защищает от образования холестериновых бляшек на стенках артерий. Используют Розувастатин, Аторвастатин.
Если причиной образования сгустка стало сужение определенного сосуда, то рекомендуется хирургическое вмешательство: установка стента для расширения просвета артерии или каротидная эндартерэктомия, при которой производится очищение сонной артерии от атеросклеротических бляшек.
Через некоторое время после геморрагического инсульта также рекомендуются противогипертонические препараты и статины для предупреждения повышения давления в сосудах и развития нового кровотечения.
Если есть аневризма или другие сосудистые аномалии, которые могут стать причиной геморрагического инсульта в последующем, выполняют их хирургическое удаление, например эндоваскулярную эмболизацию.
Медикаменты, принимаемые для улучшения реабилитационных мероприятий
Реабилитация предполагает работу над возобновлением двигательной и речевой активности. Для этого необходимы ЛФК, занятия с логопедом, механотерапия, массаж. Используют и дополнительные лекарства, повышающие эффективность реабилитационных процедур. К ним относят:
- Миорелаксанты – необходимы при параличе с мышечными спазмами.
- Антидепрессанты – помогают улучшить психологический настрой. Пациентам трудно сталкиваться с ограничением подвижности, беспомощностью, ухудшением внешнего вида. Многие опускают руки. А восстановление функций требует ежедневного упорного труда.
При необходимости назначают курсы седативных или обезболивающих.
Медикаментозная профилактика инсульта
Главная задача при профилактике – устранить или купировать заболевания, которые являются фактором риска для возникновения инсульта. Речь идет о:
- Гипертонии.
- Сахарном диабете.
- Атеросклерозе.
Имеют значение снижение стресса и укрепление сосудов. В каждом случае терапия подбирается индивидуально.